Orta Kulak İltihabı Rehberi (Otitis Media)
Otitis media, orta kulakta iltihaplanmaya (kızarıklık ve şişme) ve kulak zarının arkasında sıvı birikmesine neden olan bir enfeksiyondur. Herkes orta kulak enfeksiyonu geliştirebilir, ancak en çok altı ila 15 aylık bebekler etkilenir.
Kılavuzlar, akut otitis media (AOM) veya orta kulak enfeksiyonlarını tanımlar ve çocuğun yaşına ve diğer faktörlere dayalı olarak ağrı yönetimi de dahil olmak üzere uygun tanı ve tedavi standartlarını ana hatlarıyla belirtir. Akut otitis media (AOM), çocuklarda en sık görülen bakteriyel hastalıktır ve en sık antibiyotiklerle tedavi edilir. AOM’ye neden olan organizmaların antibakteriyel direncinde önemli bir artış ve bununla ilgili endişeler olmuştur. Akut otitis media nedir? şişkin bir kulak zarının varlığı ve orta kulak efüzyonunun varlığıdır.
Otitis media, çocukluk çağında en sık görülen enfeksiyonlardan biridir ve çocukların yaklaşık dörtte üçü üç yaşından etkilenir. Üç tip otitis media vardır. Akut otitis media genellikle östaki borusu yoluyla nazofarenksten orta kulağa uzanan üst solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte gelişir. Efüzyonlu otitis media, akut enfeksiyon sonrası orta kulakta sıvı ve mukus birikmesiyle oluşur. Orta kulakta sıvının kalıcılığı veya enfeksiyon yokluğunda tekrar tekrar gelmesi, efüzyonlu kronik otitis media olarak bilinir.
Orta kulak iltihabının nedenleri
Orta kulak iltihabının sık nedenleri arasında soğuk algınlığı virüsü veya grip virüsü enfeksiyonu veya Streptococcus pneumoniae veya Haemophilus influenzae bakterileri ile enfeksiyon bulunur. Enfeksiyon belirtileri ateş, kulak ağrısı ve bazen süpürasyon (irin akıntısı) içerir. Tanı, kulak zarının (kulak zarı) dikkatli bir şekilde görsel muayenesi ve kulak zarının arkasında sıvı olduğuna dair kanıt sağlayabilen teknikler (timpanometri) ile konur.
Orta kulak enfeksiyonunun yaygın belirtileri
Orta kulak enfeksiyonunun en yaygın belirtileri ağrı ve işitme azalmasıdır. Orta kulağın içinde, üç küçük kemik (kemikcikler) normalde kulak zarından gelen ses titreşimlerini iç kulağa aktarır ve burada bunlar beyninizin ses olarak anladığı sinir uyarılarına dönüştürülür. Ancak orta kulak iltihabı olan kişilerde iltihaplanma ve enfeksiyon bu normal süreci değiştirebilir. Diğer semptomlar arasında ateş, genel vücut rahatsızlığı, çocuklarda kulakların ovuşturulması veya çekilmesi, bebeklerde kusma ve ishal, baş dönmesi, denge kaybı ve kulaktan sıvı akması sayılabilir.ağrı ve işitme azalmasıdır.
Orta kulağın içinde, üç küçük kemik (kemikcikler) normalde kulak zarından gelen ses titreşimlerini iç kulağa aktarır ve burada bunlar beyninizin ses olarak anladığı sinir uyarılarına dönüştürülür. Ancak orta kulak iltihabı olan kişilerde iltihaplanma ve enfeksiyon bu normal süreci değiştirebilir. Diğer semptomlar arasında ateş, genel vücut rahatsızlığı, çocuklarda kulakların ovuşturulması veya çekilmesi, bebeklerde kusma ve ishal, baş dönmesi, denge kaybı ve kulaktan sıvı akması sayılabilir.
Çocukta orta kulak iltihabı için yeni tedavi protokolü
- AOM’yi doğru bir şekilde teşhis edin ve farklı yönetim gerektiren OME’den ayırt edin.
- İbuprofen veya asetaminofen ile özellikle ilk 24 saatte ağrıyı hafifletin.
- Seçilmiş çocukların ebeveynlerine enfeksiyonla 48-72 saat boyunca kendi başlarına savaşma seçeneği vererek antibiyotik yan etkilerini en aza indirin, ardından iyileşmezlerse antibiyotiklere başlayın.
- Tedaviden en fazla fayda sağlaması muhtemel olan çocuklar için başlangıç antibiyotiklerini reçete edin.
- Aileleri risk faktörlerini azaltarak AOM’yi önlemeye teşvik edin. Bebekler ve bebekler için bunlar, en az altı ay emzirmeyi, “şişe desteğinden” kaçınmayı ve pasif tütün dumanına maruz kalmayı ortadan kaldırmayı içerir.
- Antibiyotik tedavisi üzerinde anlaşmaya varılırsa, klinisyen çoğu çocuk için amoksisilin reçete etmelidir.
Yönergeler tüm çocuklar için geçerli mi?
Hayır. Kılavuzlar, AOM’nin doğal seyrini değiştirebilecek altta yatan koşullar olmaksızın yalnızca sağlıklı bir çocuk için geçerlidir. Bu koşullar, yarık damak gibi anatomik anormallikleri, Down sendromu gibi genetik koşulları, bağışıklık sistemi bozukluklarını ve koklear implantları içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Ayrıca, 30 gün içinde klinik olarak AOM nüksü olan veya altta yatan kronik EOM’si olan AOM olan çocuklar da hariç tutulmuştur.
Antibiyotiklerin zararlı etkileri nelerdir?
Çocuğa verilen her antibiyotik kürü, gelecekteki enfeksiyonların tedavi edilmesini zorlaştırabilir. Sonuç, daha geniş bir yelpazede – ve genellikle daha pahalı – antibiyotik kullanımında bir artıştır. Ek olarak, AOM için antibiyotiklerin faydası ortalama olarak küçüktür ve tedavinin olası zararlarına karşı dengelenmelidir. Antibiyotik alan çocukların yaklaşık yüzde 15’i ishal veya kusmadan muzdariptir ve yüzde 5’e varan oranda ciddi veya yaşamı tehdit edici olabilen alerjik reaksiyonlara sahiptir. Ortalama bir okul öncesi çocuğu, vücut ağırlığının yaklaşık yüzde 5’i olan yaklaşık 1 ila 2 kilo bakteri taşır. Bu bakteriler, çevresel zorluklara direnme ve hayatta kalma konusunda 3,5 milyar yıllık deneyime sahiptir. Bir çocuktaki dirençli bakteriler, grup bakımı veya okul ortamlarında kardeşlere, diğer aile üyelerine, komşulara ve akranlarına geçebilir.
Antibiyotik ne zaman reçete edilmelidir?
- 6 aylık ve daha küçük çocuklar için – AOM için.
- 6 ay ila 2 yaş arası çocuklar – şiddetli semptomları olan AOM için; gözlem, şiddetli değilse AOM için bir seçenektir.
- 2 ila 12 yaş arası çocuklar – şiddetli semptomları olan AOM için antibiyotik tedavisi; gözlem, şiddetli olmayan AOM için bir seçenektir.
Kılavuz, seçilmiş çocukları gözlemleme ve yalnızca semptomlar 48-72 saat içinde düzelmediği takdirde antibiyotik tedavisine başlama seçeneği sunar.
AOM’li çocukların yaklaşık yüzde 80’i antibiyotiksiz iyileşir. Ve kulak enfeksiyonları antibiyotiklerle hemen tedavi edilmeyen çocukların ciddi bir hastalık geliştirmesi olası değildir.
Orta kulak enfeksiyonu olan bir çocuk büyük bir acı ve rahatsızlık içindeyse ne olur?
AOM için ağrı yönetiminin temel dayanağı, antibiyotikler değil, asetominofen ve ibuprofen gibi ilaçlardır. AOM’li çocukların çoğunda, küçük çocuklarda kulak ovma, uyku bozukluğu veya öfke nöbetleri olarak ortaya çıkabilen önemli kulak ağrısı vardır. Analjezikler, tanıdan sonraki ilk 24 saatte, özellikle çocuğun yatmadan önce çok önemlidir. Neyse ki, 24 saat içinde çocukların yaklaşık yüzde 60’ı daha iyi hissediyor ve 80-90 pe’ye yükseliyor.
Çocuğum antibiyotiklerle tedavi edilmezse başka enfeksiyonlar geliştirme riski altında mı?
Yayınlanmış gözlem, plasebo veya antibiyotik olmayan AOM tedavisi denemeleri, çocukların dikkatle izlenmesi ve semptomlar devam ederse veya kötüleşirse antibiyotik almaları şartıyla, komplikasyon oranında artış göstermedi. Bu çalışmalar, çalışılan çocukların yaşına ve hastalığın ciddiyetine, hangi çocukların gözlem seçeneğine uygun olduğunun belirlenmesinde dikkate alınan faktörlere göre değişiklik göstermektedir.